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Las necesidades diarias y la forma de administración de la insulina varían de un paciente a otro. No logra diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis control metabólico optimizado ya que la insulina NPH no controla bien los picos de glucemia que hay después de las comidas. A-Preparación de la dosis de insulina con vial y jeringuilla.

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En los pacientes menores de tres años generalmente son producidas por virus, en particular adenovirus, no necesitan antibióticos. Los niños infestados van a presentar manifestaciones de infección respiratoria alta que duran horas. Las neumonías click here infecciosas son procesos inflamatorios del parénquima pulmonar reconocibles radiológicamente y evidenciados por la clínica en correspondencia con la edad.

Dieta y líquidos: alimentación habitual o variar de acuerdo al apetito disminuir la cantidad y acercar el tiempo de ofrecerlos. En niños con lactancia materna exclusiva aumentar la frecuencia.

Líquidos agua, jugos de frutas, leche, etc. El aumento de la frecuencia respiratoria y el hundimiento de las costillas pueden dificultar la ingestión de alimentos y hasta ser un riesgo de aspiraciones en niños pequeños.

Antitérmicos para disminuir la temperatura : se ha demostrado que la fiebre estimula el mecanismo mucociliar y otras funciones de defensa del organismo. Se recomienda no usar antitérmicos hasta que la temperatura axilar no sobrepase los 39 grados C. Se pueden utilizar los siguientes medicamentos: paracetamol, ibuprofeno o diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis. Medidas físicas: ofrecer líquidos, mantener al niño en un lugar fresco con buena circulación de aire.

No adicionar alcohol al agua. No abrigar. Control de la tos: Nunca se deben utilizar antitusígenos, ni medicamentos que los contengan, en niños pequeños con IRA. La benadrilina y otros antihistamínicos carecen de utilidad en diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis mayoría de los casos. Educación y control de la ansiedad familiar: es una de las medidas fundamentales en el manejo de las IRA. Para ello:.

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Si su niño tiene frecuencia respiratoria superior a las expresadas en la tabla anterior, tiene falta de aire y debe acudir al médico de la familia de inmediato o acudir al cuerpo de guardia de su policlínico. Article source mayoría de las IRA altas no complicadas son de causa viral, con excepción de las faringoamigdalitis con exudados o membranas, principalmente en los niños mayores de tres años, en los que se sospeche una infección por estreptococos beta diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis grupo A.

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La relación peso para la talla constituye un buen indicador de adiposidad en la infancia hasta los años de edad.

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Las complicaciones cardiovasculares no son frecuentes en el niño. La obesidad es una enfermedad crónica, por tanto precisa visitas frecuentes a su médico de familia y su pediatra, monitoreo y persistencia.

El tratamiento de la obesidad necesita de un equipo multidisciplinario de trabajo: médicos, enfermeras, psicólogos, dietista, profesor de cultura diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis. El peso del tratamiento en los niños y niñas menores de cinco años de edad es de los padres. Entre los cinco y nueve años se le puede dar alguna responsabilidad al niño, pero con vigilancia de los padres.

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Después de esta edad se debe indicar subir y bajar escaleras, caminar en vez de cargarlos, estimular los juegos y los deportes al aire libre. Con frecuencia el niño obeso se diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis rechazado por sus compañeros al comportarse menos diestramente en la actividad física y también en las relaciones sociales, lo que le genera sentimientos de angustia, depresión y aislamiento, que pueden afectar el desarrollo de su personalidad.

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El ejercicio en el niño debe favorecer su recreación, no lo puede someter a sesiones de entrenamiento intensos. Tratamiento medicamentoso No es recomendable en niños y adolescentes, los resultados son desalentadores en general.

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Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable. Se deben utilizar siempre con suero diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas. Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar.

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Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso. Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial.

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No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero sí muchas diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis. Si la cantidad es divisible por tres aplicar tres dosis iguales. La dosis orientativa figura en la tabla IV. No controlan al paciente.

Tratan la hiperglucemia después de que se produce pero no la previenen. El riesgo de hiperglucemia click at this page multiplica por tres, en relación con pacientes no controlados.

Sólo se debe utilizar exclusivamente para el tratamiento del diabético, en la urgencia o durante la guardia, durante las primeras horas del ingreso, sabiendo que no es la pauta adecuada para el control. Dos tercios de la dosis total antes del desayuno y un tercio antes de la cena. En el caso anterior necesitaría 15 unidades de insulina glargina.

Diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis inicial con insulina lenta 15, Es probable que se precise insulina de acción corta como suplemento, para controlar las diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis postprandiales, por lo que estaríamos en el punto 3. Los diabéticos tipo 2, con buena "reserva insulínica", podrían controlarse con esta pauta.

La administración por la mañana diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis acompaña de menos episodios de hipoglucemia nocturna Existe evidencia que un mejor control de la glucemia en los pacientes sometidos a cirugía condiciona una menor morbi-mortalidad en estos enfermos Es recomendable una evaluación previa a la cirugía, evitando el día de la misma el uso de antidiabéticos orales.

Si es posible se debe intentar realizar la cirugía por la mañana, cuanto antes. Para aquellos enfermos sometidos a cirugía cardiovascular o aquellos que van a ir a la UCI 28,29 existe una indicación clara de administración intravenosa continua de insulina.

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Esta pauta, que figura en la tabla Vpodría estar indicada igualmente en aquellas cirugías mayores programadas en la que los pacientes estén recibiendo ya insulina o estén con antidiabéticos orales.

La cantidad de insulina necesaria se calcula en función de diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis insulina recibida. Si el paciente estaba recibiendo antidiabéticos orales, con buen control de la glucemia, se puede posponer la toma a la reanudación de la ingesta.

Cuando se inicia tolerancia con dieta líquida es preferible continuar con la perfusión intravenosa de insulina. Las necesidades de insulina pueden variar mucho en cada caso dependiendo de la reserva para producir insulina, la sensibilidad previa a la misma, el aporte calórico y la naturaleza y severidad del cuadro que motivó el ingreso.

Cualquier algoritmo de tratamiento se debe adaptar a la situación concreta diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis a las intervenciones terapéuticas que se lleven a cabo.

Además, en los pacientes con diabetes tipo 1 con mal control metabólico, y en especial tras un ejercicio anaeróbico, puede producirse una descompensación.

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Además, en los pacientes con diabetes tipo 1 con mal control metabólico, y en especial tras un ejercicio anaeróbico, puede producirse una descompensación.

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Am Fam Phys ; Hyperosmolar coma with acute liver failure: fatal complication of venous hyperalimentation. Rev Paul Med ; Point-of-care blood ketone testing: screening for diabetic ketoacidosis at the emergency department.

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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. La diabetes diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis es una de las enfermedades crónicas con mayor coste sociosanitario y se asocia a un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular. De hecho, la cardiopatía diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis constituye la principal causa de muerte en los pacientes diabéticos 1,2.

El tratamiento de la diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida. En la tabla 1 se especifican los objetivos terapéuticos Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves.

Por lo que se refiere a los objetivos a alcanzar en el perfil lipídico y de presión arterial, hay seguro vida para tipo 1 tener en cuenta que la cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en los pacientes diabéticos 1,2y se ha demostrado que el riesgo cardiovascular de un paciente diabético es similar al de un paciente no diabético que ya presenta cardiopatía isquémica 8.

Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a los que se exige en los pacientes con enfermedad coronaria establecida.

El principal inconveniente del ejercicio en los pacientes diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis es la hipoglucemia, que puede ocurrir varias horas después y debe condicionar el ajuste de la pauta terapéutica. Al margen de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, el ejercicio físico puede comportar otros riesgos que se detallan en la tabla 2. Por tanto, el programa de ejercicio debe planificarse de forma individual en función de la capacidad física del paciente y de los riesgos potenciales La educación diabetológica que recibe el paciente por parte de personal sanitario cualificado es esencial para conseguir los objetivos terapéuticos.

Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse el tratamiento farmacológico.

En la figura 1 se representa un esquema del abordaje terapéutico de la diabetes mellitus tipo Esquema del abordaje terapéutico propuesto para la diabetes mellitus tipo 2. Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; d se recomienda iniciar el tratamiento insulínico diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis monodosis nocturna.

A mediados de los años cincuenta se desarrollaron las primeras sulfonilureas SU para uso comercial diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis y tolbutamiday a mediados de los sesenta ya existían cuatro SU en el mercado tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamidaque actualmente se conocen como SU de primera generación.

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A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida.

En se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular. Este estudio tuvo una gran repercusión no sólo diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis EE.

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Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la evidencia de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE. Mecanismo de acción. Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora. La unión a estos receptores inhibe la apertura de los canales de potasio Diabetes ciclisti professionisti y evita la salida de potasio de la célula, desencadenando la despolarización de la membrana celular.

En el corazón y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante papel diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis contra la isquemia y su cierre por diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis SU podría contribuir a la isquemia Farmacología clínica.

Las SU difieren en su potencia, duración de acción, metabolismo, efectos indeseables y otras propiedades farmacológicas En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU. Efectos indeseables. La tolbutamida y el glimepiride se han recomendado en los ancianos diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis el menor riesgo de hipoglucemias graves.

Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta.

Tampoco deben prescribirse durante el embarazo y la lactancia debido a su capacidad de atravesar la barrera placentaria y de secretarse por la leche materna. Así, en situaciones tales como el infarto agudo de miocardio IAM diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis, traumatismos graves o procesos infecciosos de cierta importancia, es preferible pasar a tratamiento insulínico y valorar el paso de nuevo a tratamiento con SU una vez superado el período de estrés.

La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa. La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad.

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La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga su acción y aumenta el riesgo de hipoglucemias.

Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad.

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Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis eliminación biliar, podría ser una alternativa en caso de insuficiencia renal moderada siempre que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos que se caracterizan por tener una acción selectiva sobre la primera fase de la insulinosecreción.

Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas.

Su acción liberadora de insulina comienza dentro de los primeros 30 min de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h. Por tanto, debe tomarse unos min antes de la ingesta y es fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas. Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías Aunque la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con mg 34, Los antecedentes históricos de las biguanidas se remontan a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosiscuyo principio activo era la galegina o guanidina, se empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas por la unión de dos moléculas de guanidina y la eliminación de un radical amino.

La sintalina se introdujo diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis Alemania en article source tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos. Entre y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma click here no pueden considerarse agentes hipoglucemiantes ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos.

Otros efectos comunicados son la mejoría de diversas variables hemorreológicas disminución de la agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día 23, Efectos indeseables y contraindicaciones. Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y son transitorios. diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis

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Se ha diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis un trastorno en la absorción de la vitamina B 12 en los pacientes tratados durante períodos prolongados; no obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena ni que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia.

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De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y otros problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del tratamiento. Otra opción sería suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina e source A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica.

No reducen los niveles de glucosa en los sujetos sanos o en los diabéticos con clara insulinopenia, a menos que se administren en asociación con insulina Sin embargo, hay que tener en cuenta que, dado que su mecanismo de acción es a través de la activación diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis la transcripción génica, sus efectos metabólicos no se alcanzan en su plenitud hasta transcurridas semanas después de iniciar el tratamiento Puede administrarse en una o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas Su acción hipoglucemiante es dependiente de la dosis y, en teoría, pueden utilizarse en monoterapia o combinados con secretagogos, metformina o insulina.

Sin embargo, la Comisión Europea de Evaluación de Medicamentos, de momento, sólo ha aprobado su utilización clínica en combinación con metformina en pacientes diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis o bien con SU en caso de que la metformina esté contraindicada o no se haya tolerado De hecho, la eficacia de las TZD es superior cuando se usan en combinación con SU o metformina que cuando here emplean en monoterapia.

Por tanto, es lógico que tanto la combinación de TZD con metformina como con SU se haya demostrado muy eficaz 47, También se ha empleado en asociación con insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requerían altas dosis de insulina, consiguiendo mejorar el control metabólico y reducir de forma apreciable las necesidades diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis insulina Efectos secundarios y contraindicaciones.

Inhibidores de las alfa-glucosidasas. En consecuencia, su acción principal consiste en disminuir la hiperglucemia posprandial.

En otras ocasiones los pacientes dejan diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis responder después de llevar por lo menos 6 meses de buen control metabólico; es el llamado fallo terapéutico secundario. Esto refleja el deterioro progresivo de la capacidad de secreción de insulina por la célula beta y forma parte de la evolución natural de la diabetes mellitus tipo 2.

La administración de insulina constituye el tratamiento fundamental de la diabetes mellitus tipo 1.

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Tal como se ha mencionado, el objetivo de este artículo se centra en el manejo terapéutico del paciente con diabetes mellitus tipo 2, por lo que no profundizaremos en aspectos específicos del tratamiento del diabético tipo 1. Así pues, lo que exponemos a continuación sobre el tratamiento insulínico es aplicable tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo Tipos de insulina diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis vías de administración.

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Desde un punto de vista global, la insulinoterapia puede dividirse en convencional e intensiva. Este tratamiento intensivo requiere una elevada motivación por parte del paciente, un buen nivel de educación diabetológica y la posibilidad de contacto frecuente con el equipo asistencial.

Este tipo de tratamiento estaría indicado especialmente en los pacientes con diabetes tipo 1 sin diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis muy avanzadas de la diabetes y durante la gestación.

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Algunos ejemplos de pautas de multiinyección de insulina se esquematizan en la tabla 8. El estricto control glucémico se asocia a una mayor frecuencia de hipoglucemias pero, a pesar de ello, y al mayor esfuerzo dedicado para el control metabólico, la calidad de vida parece ser igual o incluso superior en los pacientes diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis tratamiento intensivo que en los sujetos sometidos a tratamiento convencional.

En los pacientes ingresados que diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis se conocían diabéticos o en los diabéticos conocidos pero con un control glucémico muy deficiente, muchas veces motivado por circunstancias que aumentan sus requerimientos insulínicos p.

Tratamiento en el infarto agudo diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis miocardio o en la angina inestable. Como consecuencia de la respuesta metabólica al estrés, con aumento de las hormonas contrarreguladoras p. La hiperglucemia de estrés que acompaña al IAM se asocia a un incremento de la mortalidad intrahospitalaria tanto en sujetos diabéticos como en no diabéticos No obstante, se han comunicado resultados similares en pacientes no diabéticospor lo que este efecto beneficioso de la perfusión de GIK no puede atribuirse a la mejoría del control glucémico.

Los mecanismos fisiopatológicos por los que la infusión de GIK mejora la supervivencia tras un IAM no se conocen con exactitud.

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Evidentemente, todo ello sería beneficioso para el miocardio y podría justificar la mejor evolución de los pacientes que reciben tratamiento con infusión intravenosa de Diabetes mellitus descompensada tratamiento escoliosis, pero faltan estudios que confirmen los mecanismos implicados en este efecto cardioprotector.

Tratamiento durante la cirugía. Sin embargo, en los no tratados con insulina no suele ser necesario el tratamiento con ésta para la cirugía menor o procesos diagnósticos no invasivos, aunque sí puede requerirse en la cirugía mayor.

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Sin embargo, esta pauta requiere la determinación de glucemia capilar horaria para ir regulando la velocidad de perfusión de glucosa e insulina. Trabajos de diabetes dayton ohio.

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